肺曲霉菌病与毛霉菌病鉴别●曲霉菌与毛霉菌的治疗有差别●曲霉菌感染气道侵袭性表现更常见●毛霉菌感染中RHS较常见●结节伴晕征二者均可●感染后1-5天RHS在PM中常见，支气管增厚在IPA中常见，大结节、肿块样实变及晕征二者相似●感染后6-14天，RHS在PM中常见，支气管周围实变IPA中常见，空气新月...
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CT评价慢性肺曲霉菌病治疗后反应● 与临床改善相关的CT评价指标√ 真菌球消失√ 空洞壁变薄√ 病变邻近增厚胸膜变薄√ 注意：单纯空洞大小变化与临床改善关系不大(空洞周围肺纤维化可造成结构扭曲、牵拉性支气管扩张等)● 预后主要与血白蛋白水平有关，低蛋白血症是预后不良因素肺毛霉菌病(Pulmonary...
气道侵袭性曲霉菌病● 急性气管支气管炎表现● CT表现：气管、支气管壁增厚，支气管炎(小叶中心结节和树芽征)、支气管肺炎(肺门旁分布为主的实变)血管侵袭性曲霉菌病● 结节伴晕征● 以胸膜为基底的楔形实变(出血性梗死)● 治疗后2-3周左右，肺实变或结节影内出现新月形(空气新月征)或圆形空洞(梗死肺组...
支气管肺曲霉菌病(ABPA)● 长期支气管哮喘者常见● 上叶常见，囊状或静脉曲张状支气管扩张，其内可见粘液嵌塞，表现为肺门旁增粗的分支状影(指套征),增强扫描无明显强化● 扩张支气管内高密度或钙化粘液栓(19-28%)具有较高特异性，提示ABPA较为严重，易复发● 鉴别诊断：结核、放线菌病、组织胞浆...
肺曲霉病(Pulmonary aspergillosis)●非侵袭性曲霉菌病：几乎正常或完全正常免疫状态，包括霉菌球、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)●半侵袭性曲霉菌病：中度免疫低下者，包括组织坏死和肉芽肿性炎●侵袭性真菌病：严重免疫低下者，包括气道侵袭和血管侵袭阻塞，包括坏死出血结节和出血性肺梗...
侵袭性真菌感染病灶演变特征● 急性期：结节伴晕征(HS)● 亚急性期：Hys和ACS出现提示机化开始● HS,RHS主要见于感染早期(3-4天)● HyS出现时间跨度较大，主要是用于确认真菌感染，而非用于诊断或确定疗效● 空洞伴或不伴ACS出现较晚，一般在粒缺恢复阶段出现，提示预后良好 来源：《肺部...
肺血管阻塞征(vessel occlusion sign,VOS)· 定义：真菌感染侵袭血管导致血栓形成，造成局限性浸润灶内血管中断，类似于肺栓塞· VOS适用病灶：结节大于10mm,楔形病灶大于12mm· 在粒缺和非粒缺真菌感染患者中，VOS的敏感性和特异性均较高，VOS阴性可以排除一部分真菌感染...
侵袭性肺真菌感染空洞CT特点●厚壁(≥3cm)空洞常见，治疗后空洞壁多最终变薄●内壁多光滑●腔内液气平少见●无特定好发部位●空洞可伴有晕征、空气新月征或气环征●空洞内结节增强无强化●除空洞外，肺部可见多发病变(斑片、结节等)肺部常见空洞鉴别●多发肺脓肿：临床起病急、咳脓臭痰、厚壁空洞、明显液平●结核...
空气新月征(air-crescent sign,ACS)· 定义：病灶内中央坏死结构及外周出血的肺实质之间形成了新月形的裂隙· 属真菌感染晚期表现，常见于血液恶性肿瘤患者的粒缺恢复阶段· 经治疗或患者免疫功能部分恢复后，真菌所致梗死灶中心收缩而外周的坏死组织被白细胞吞噬吸收· 除了侵袭性真菌感染外，...
RHS在OP和真菌感染中的鉴别● RHS具备下列征象提示IFI√ RHS内部可见网状影√ RHS环厚度>1cm√ 同时伴胸腔积液低密度征(hypodense sign,HyS)● 定义：实变或结节中心低密度影-中心坏死● 病理基础：血管阻塞致肺梗死和隔离● 平扫检出低，增强检出高● 在高度怀疑...