影像学技术-耳镜未见异常者：

◆ 首选“一站式”颢骨双期增强CT(又称为颞骨CTA/CTV)检查，以同时观察动脉、静脉及骨质异常改变。

①动脉期CT:颈内动脉形态、密度异常，如颈内动脉粥样硬化，还可以根据回流静脉提前显影、双侧枕动脉管径不对称、静脉窦边缘毛糙而提示诊断动静脉瘘。

②静脉期CT:脑回流静脉管壁及管腔内异常改变，如乙状窦憩室、颈静脉球憩室、乙状窦内充盈缺损。

③骨算法静脉期图像：血管沟(管)缺损、破坏等异常改变，并可显示血管与骨质异常之间的空间位置关系。

◆ 耳镜未见肿块且碘对比剂过敏患者：首选颞骨HRCT+常规头颅MRI+增强MRA/V检查，综合显示骨质和血管异常改变。颢骨HRCT可清晰显示复杂的解剖结构及细微的骨质改变，MRI软组织分辨率高，增强MRA/V可清晰显示血管异常。其中增强MRA/V在一次注射对比剂的情况下，采集动脉、静脉系统的血管图像，对大、小血管显示能力均较平扫MRA/V明显提高。

◆ 耳镜见鼓膜后肿块者：首选颞骨HRCT检查，以评估是异位颈内动脉、颈内静脉突入鼓室还是鼓室内肿瘤;对于诊断不清或需进一步明确病变范围者加行内耳增强MR检查。

◆ 对于HRCT、双期增强CT和增强MRA/V均没有发现异常的患者：首选内耳MRI,该检查可清晰显示前庭蜗神经，是诊断血管压迫神经和内耳道微小肿瘤的最佳扫描方法。

◆ 对于怀疑静脉窦憩室、动静脉畸形、动静脉瘘或富血供性肿瘤患者：首选全脑DSA检查，该检查方法可多方位、多角度显示血管形态异常，可实时观察血液流动，是诊断动静脉瘘金标准。

来源：《搏动性耳鸣的影像学表现》

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