口 脾脏概述

◆ 脾脏属于网状内皮系统，是人体最大的淋巴器官

◆ 由淋巴滤泡和网状内皮细胞以及散在分布的血窦组成

◆ 脾脏血运丰富

◆ 增强早期“花斑脾”（血液通过血窦时分成两路到达脾静脉，一部分血液经过脾索通过“开放循环”到达脾静脉，余下的血液经过”封闭循环”直接建到达脾静脉，后者更迅速。

◆ 脾脏病变较少，认识不足

◆ 扫描技术∶强调门脉期及延迟期；MRI优于CT

口 脾脏病变分类

◆ 原发性肿瘤：类肿瘤性病变（脾囊肿、错构瘤）、脉管源性肿瘤（血管瘤、淋巴管瘤、窦岸细胞血管瘤、硬化性血管瘤样结节转化、血管肉瘤-血管内皮肉瘤）、淋巴性肿瘤（淋巴瘤）、其他（炎性肌纤维母细胞瘤、脂肪瘤、恶纤组、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤）

◆ 继发性肿瘤：血液系统疾病（全身性的淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等累及脾脏）、转移瘤

◆ 感染性病变：脓肿、结核

1. 囊肿

► 寄生虫性囊肿：可以呈单纯囊肿样表现（棘球蚴病）；也可表现为囊肿内见子灶，增强后囊壁轻度强化，伴有囊壁或囊内钙化表现（包虫囊肿）。

► 非寄生虫性：真性少见，约占所有良性非寄生虫性囊肿的10%；假性与外伤、感染、梗死有关；其次为胰腺炎并发症

► CT∶水样密度，边缘光滑，部分见分隔，增强无强化。少数见囊壁弧状钙化。外伤内由于出血和机化，囊内可见混合性密度。

► MRI∶ T1WI低信号，T2WI均匀明显高信号。若伴钙化则囊壁信号不均。外伤性囊肿信号不均。

2. 错构瘤：由正常脾脏组织（红髓、白髓）比例紊乱而形成，少见

► 病理分型：（1）红髓型（大于80%）主要由失调的脾窦构成（2）白髓型主要由淋巴组织构成（3）混合型红、白髓成分比例相似（4）纤维型纤维组织超过其他成分

► CT：低或等密度肿块，位于脾内或包膜下，极少数可伴有钙化，多无脂肪成分。

► MRI

T1WI等或稍低信号。

T2WI∶红髓型多呈稍高信号。T2低信号为诊断重要征象（若病灶内红髓脾窦窄小或无扩张，且含有一定比例的纤维组织，则为低信号；病灶内含铁血黄素沉着也造成其信号降低）

DWI上以低信号为主。

◆ 增强扫描∶

► 动脉期3种强化类型①弥漫不均匀轻度强化红髓型②灶周斑片状强化③明显均匀强化（少数，主要见于小病灶，与脾脏血管瘤类似，病理上病灶内红髓脾窦明显扩张）

► 门静脉期：病灶呈渐进性强化，趋近于强化均匀

► 延迟期：等密度或稍高密度（红髓内对比剂滞留并且廓清延迟造成的，多见于红髓型）；少部分延迟期强化程度低于脾脏实质（白髓型）。

► 部分病变内含有纤维瘢痕组织，在延迟期可出现强化；如病变内有囊变，则增强扫描可见无强化区

来源：《脾脏局灶性病变的影像诊断思路》课程。

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