软脑膜动静脉瘘(pAVF)

  > 是颅内软脑膜动静脉瘘(pial arteriovenous fistulae,pAVF)较为罕见,约占大脑动静脉畸形的1.6%到4.6%,多见于儿童

  > 典型表现为∶软脑膜或者大脑皮质的一支或多支动脉直接与静脉沟通,瘘口处静脉呈动脉瘤样扩张,其间无畸形血管团,静脉扩张引流入静脉窦,部分病例管壁伴有壳样钙化及血栓形成。

病例1

  颈动脉海绵窦痿(carotid-cavernous fistulas,CCF)∶各种原因造成的颈动脉或其分支和海绵窦之间的异常交通

  > 各种原因引起动脉血直接进入海绵窦,引起海绵窦内压增高,导致眼静脉及分支回流受阻、扩张

  > 75-85%由外伤引起

  Barrow将CCF分为四型∶

  > A型(直接型)∶颈内动脉主干与海绵窦直接交通;本型多有外伤病史,故又被称为外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)

  > B型(间接型)∶颈内动脉脑膜支和海绵窦之间存在分流

  > C型(间接型)∶颈外动脉脑膜支和海绵窦之间存在分流

  > D型(间接型)∶颈内动脉脑膜支、颈外动脉和海绵窦之间存在分流,临床上所说的CCF一般特指直接型CCF,BarrowB、C、D型被归于颅内硬脑膜动静脉瘘

  口 CT∶ 眼上静脉扩张,眼球突出、眼外肌肿胀,海绵窦增宽、扩大,密度增高

  口 MRI∶更容易显示眼上静脉及海绵窦区流空影,还可显示有无血栓

病例2

  口 DSA∶诊断金标准,可直接显示造影剂从颈内动脉进入海绵窦,海绵窦早期显影,相应眼上静脉及岩上窦早显并扩张;盗血多使同侧颈内动脉远端分支充盈不良