新医讯学习平台,《隐藏在“肠道”的杀机，谁是“元凶”?》课程由陆军特色医学中心分享。

　　1.点评专家：

　　宿英英 首都医科大学宣武医院

　　王振海 宁夏医科大学总医院

　　王芙蓉 华中科技大学同济医学院附属同济医院

　　潘速跃 南方医科大学南方医院

　　张 乐 中南大学湘雅医院

　　2. 新医讯学习第一阶段：

　　胥XX，男，52岁;因“反复腹泻、腹痛、纳差1月”于 2019/09/24入消化科

　　症状：腹泻、腹痛、伴黑便、体重明显下降。

　　腹部CT：全段结肠及直肠肠壁增厚、水肿，周围脂肪间隙稍模糊，并见增多的系膜 血管及淋巴结影

　　肠镜：炎症性肠病

　　诊断：溃疡性结肠炎(慢性复发性，活动期，全结肠)，低蛋白血症，失血性贫血

　　治疗及转归：激素保留灌肠，营养支持，醋酸泼尼松口 服抗炎，抗感染，输血、补液，修复肠道粘膜等。 腹泻好转，无发热，精神状态明显好转，于2019-10-15 出院，出院继续口服醋酸泼尼松片 60mg/日(渐减量)

　　3. 新医讯学习第二阶段：

　　出院1个月后因“血便3天”于 2019/11/19再入消化科。

　　考虑结肠炎活动，经治疗，大便转黄。

　　新情况：发热，最高39度，头痛，逐渐出现烦躁、胡言乱语，意识水平下降

　　查体：颈阻阳性。脑电图：广泛异常。

　　4. 新医讯学习第三阶段：

　　2019-12-12：消化科继续治疗溃疡性结肠炎，根据痰液药敏结果抗生素改为头孢他啶。

　　2019-12-18 : 复查腰穿，白细胞总数上升为0.048X 109/L，更换为美罗培南继续治疗。

　　2019-12-21 : 患者腹胀呃逆。腹部CT：不全梗阻。

　　2019-12-24 : 突发意识障碍。

　　5. 新医讯学习第四阶段：

　　意识水平较前好转，但缄默不语。

　　2019-12-30：消化科医生送检脑脊液结果回报：GAD65-AB 阳性 1:32 ，加用丙种球蛋白冲击治疗 2020-01-02 : 简单语言回应，如“要得”。1-23 结肠镜：可见段肠粘膜未见明显破损。

　　2020-02-05：回当地医院

　　6. 新医讯学习小结：

　　• 溃疡性结肠炎+肠道寄生虫，肠道粘膜不完整+肠梗阻，导致反复与肠道菌群相关的颅内感染。

　　• GAD65阳性，是过客还是凶手之一?