术前放疗：

>术前放疗优点

1.患者耐受性好，无术后瘢痕形成，未破坏肿瘤血运，肿瘤内乏氧细胞相对较少

2.可使肿瘤缩小，淋巴结数目减少以降低分期，对低位 Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，可以增加保肛可能，提高患者生活质量3.未手术前小肠在腹膜反折线以上，盆腔内肠管与周围组织未黏连固定，术前放疗肠管损伤，小肠不良反应较低

4.减少手术中的种植，便于观察肿瘤细胞对放射线的敏感性，为术后补充放疗提供参考

>术前放疗缺点

1.对肿瘤分期估计不足，对I期患者或临床检查未发现有远处转移的患者可能存在过度治疗

2.患者机体免疫功能影响

>术前放疗适应症

(1)临床诊断Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，推荐术前同步放化疗(1类证据)

(2)局部晚期不可手术切除者(T4)，必须行术前同步放化疗，然

后重新评估

(3)对于转移病灶可切除或潜在可切除的IV期直肠癌，建议行术前放化疗

术后放疗：

---—NSABP RO1

术后放疗降低局部复发 16%-25%

术后化疗提高DFS和0S

----GITSG

术后放疗+化疗降低复发风险∶ 33%-55%

手术+术后辅助放疗/化疗优于单纯手术∶降低局部复发，提高生存率

>术后放疗优点

有准确的病理分期，避免了T1-2NOMO患者的不必要照射

>术后放疗缺点

(1)由于术后盆壁解剖结构破坏，术后可能照射更多的小肠(2)术后瘢痕使瘤床在术后存在乏氧

(3)术后放疗需要包括会阴手术瘢痕，照射野大，不良反应多

>I期直肠癌行局部切除术，有以下高危因素之一，推荐行根治性手术，如拒绝或无法手术，建议术后放疗

(1)术后病理分期为T2或肿瘤侵及粘膜下1/3(sm3)(2)组织分化差

(3)手术切缘阳性或肿瘤切缘<3mm(4)血管、淋巴管或神经侵犯

>术后放疗适应症

(1)I期直肠癌局部切除术后，有高危因素者;拒绝根治性手术者，建议行术后放疗

(2)病理诊断Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，术后同步放化疗(术前未接受放化疗者)(3)术后局部复发再次手术切除病例(既往未行放疗)

直肠癌放疗适应症--根治性放疗

>根治性放疗适应症∶

(1)I期直肠癌行局部切除术后，存在高危因素，拒绝手术(2)低位、早期直肠癌，要求保肛(3)存在内科疾病，有手术禁忌患者

>禁忌症∶

(1)严重消瘦、贫血患者 (2)严重心、肾功能不全者 (3)严重感染或脓毒血症者 (4)肠穿孔、出血 (5)局部不能耐受放疗者

来源：内容来源网络，且仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。.