肾上腺肿瘤诊断原则：

√ 良性

皮质腺瘤50%

髓脂瘤7%

节细胞瘤2%

出血 2%

囊肿 2%

肉芽肿性病变变 1%

海绵状血管瘤 罕见

√恶性

转移 30%

嗜铬细胞瘤 4%

皮质癌 1%

原发性淋巴瘤 罕见

肉瘤罕见

成神经细胞瘤 罕见

第一步∶ 临床表现与肾上腺功能实验室检查∶有无内分泌功能

·原发性醛固酮增多症∶高血压、低血钾血钾

- ALD和 PRA，或ALD/PRA比值

·嗜铬细胞瘤 和 成神经细胞瘤∶ 阵发性高血压

- 儿茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平

· 肾上腺性征异常

性激素水平，染色体检查

· Cushing 综合征∶ 向心性肥胖∶满月脸、水牛背

- 血尿皮质醇水平

- ACTH 水平

功能性腺瘤需要影像来定位

第二步∶ 分析形态学特征，区分良恶性

·CT, MRI, US

-主要根据肿块大小

大于4 cm 时，70% 恶性

大于6 cm 时，85% 恶性

- 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性

与以往比较

- 6个月内体积增大提示恶性肿瘤

- 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性

正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系

良恶性鉴别∶ 肾上腺表现

①良性∶肾上腺组织受压，无破坏;病变边缘清楚

②恶性∶肾上腺组织破坏，病变边缘不清

良恶性鉴别∶ 肾上腺形态密度积分∶10%的平扫 CT值+大小(cm)+分叶(2分)+不均匀(1分)。>7分为恶性，敏感性和特异性高(98%)

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