新医讯《都是“伤”心惹的祸》病例分享课程，由山西医科大学第一医院分享，详情如下 ：

　　1.点评专家

　　宿英英 首都医科大学宣武医院

　　王振海 宁夏医科大学总医院

　　王芙蓉 华中科技大学同济医学院附属同济医院

　　潘速跃 南方医科大学南方医院

　　张 乐 中南大学湘雅医院

　　2.病人基本信息

　　•女，30岁

　　•入院时间：2019-07-10

　　•主诉：恶心、呕吐4天，加重伴头晕、吞咽困难1天

　　3. 既往史、个人史 、婚育史、家族史

　　• 既往史：否认高血压、心脏病史、糖尿病、脑血管病;2018年11 月重症肺炎病史。

　　• 个人史：否认抽烟、饮酒史。

　　• 婚育史：育1女，流产2次。

　　• 家族史：否认家族遗传病史。

　　4. 入院查体

　　• 神志清楚，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反应灵敏，双眼球各向运动可，向两侧凝视时可见水平眼震，尤 其向右侧凝视时明显，双侧额纹浅，双侧眼脸闭合无力，右侧明显，四肢肌 力5-级，双手握力可，双上肢腱反射(++)，双下肢腱反射消失，四肢肌张力 稍低，右巴氏征(-)，左巴氏征(±)，可疑左侧偏身浅感觉减退，双上肢轮替 动作正常，跟膝胫试验正常，双肺听诊呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音。吸痰 为咖啡色、血性引流液。

　　• 头颅CT(2019-07-10，我院急诊)：头颅CT平扫未见明显异常。

　　5. 定位诊断

　　• 症状：头晕、恶心呕吐、视物旋转、吞咽困难、言语含糊、饮水呛咳、呼吸

　　困难 --- 前庭、舌咽、迷走

　　• 体征：眼震、双侧周围性面瘫(右侧明显)--- 前庭、面神经

　　左侧病理征?---右侧锥体束?

　　呼吸衰竭---呼吸机辅助---呼吸驱动力---周围神经

　　定性诊断 吉兰-巴雷综合征

　　不支持：四肢肌力4+级，上肢腱反射(++)，左侧偏身浅感觉减退，病理征(±)

　　6. 初步诊断

　　• 吉兰-巴雷综合征

　　• 肺部感染

　　• 1型呼吸衰竭

　　7. 体征变化、辅检、更正诊断、化验结果详见文末链接。

　　8. 诊疗经过

　　• 7月10日 快速房颤 心室率快 波动130-150次/分，给予胺碘酮控制心室率，总量 13.5ml(675mg)，心室率下降100-120次/分;

　　• 7月11日患者黄疸症状明显，肝酶升高，加用保肝药物，先后给予谷胱甘肽、 丁二磺酸腺苷蛋氨酸、葡醛内酯片、护肝宁片;

　　• 7月12日给予胺碘酮7.5ml(375mg);

　　• 7月12日-15日，因凝血功能障碍给予输注血浆纠正凝血障碍;

　　9. 化验结果、心脏及腹部超声详见文末链接。

　　10. 目前诊断

　　• 脑梗死(右侧小脑半球、小脑蚓部、延髓)心源性栓塞

　　• 药物性肝损害、黄疸、凝血功能异常

　　• 风湿性心脏病 二尖瓣重度狭窄 主动脉瓣轻度狭窄伴重度关闭不全 三尖瓣关 闭不全(重度) 左房、右房扩大 心包积液(少量) 肺动脉高压

　　• 心房颤动

　　• 心功能Ⅳ级

　　• 低蛋白血症

　　• 低钾、低钠血症

　　• 肺部感染 1型呼吸衰竭

　　• 脂肪肝 胸腔积液 腹腔积液

　　该患者诊疗经过的经验及教训：

　　• 后循环梗死(延髓)的临床表现可以表现类似GBS的临床表现

　　• 胺碘酮临床中常用，但出现肝功能衰竭的副作用非常少见，在临 床中易忽略，尤其用于心功能衰竭患者中需密切监测肝功能化验 指标变化。